在腫瘤放療門診，很多患者拿著影像學報告，緊張地問：“醫(yī)生，放療都結(jié)束了，腫瘤怎么還沒消失？是不是沒治好？”大家的疑問主要是因為對放療效果評估存在誤區(qū)，覺得“腫瘤完全消失”才是治療成功的標準。本文將從放療目標、腫瘤活性評估、療效判定和疾病管理四個方面，為大家進行解析。

01、放療的臨床目標：不止“消滅腫瘤”單一維度

       放療的核心機制是利用高能射線誘導腫瘤細胞DNA損傷，抑制其增殖能力，但臨床應(yīng)用中需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況設(shè)定差異化目標，具體分為三類：

      1.根治性放療：針對早期鼻咽癌、喉癌等局限期腫瘤，通過精準劑量照射實現(xiàn)腫瘤細胞徹底殺傷，最終使腫瘤逐步縮小至臨床影像學不可見，是放療的“治愈性”目標。

      2.輔助性放療：多用于術(shù)后或化療后，目的是清除手術(shù)野內(nèi)殘留的亞臨床病灶（常規(guī)影像無法識別的微小癌細胞團），降低腫瘤復發(fā)率。此時腫瘤原發(fā)灶可能已通過手術(shù)切除，放療僅為“鞏固治療”，無需以“腫塊消失”為評價依據(jù)。

      3.姑息性放療：針對晚期腫瘤伴發(fā)的癥狀（如腫瘤壓迫引發(fā)的疼痛、出血、梗阻等），以“緩解癥狀、改善生活質(zhì)量”為核心目標。即使腫瘤形態(tài)學上仍存在，只要患者癥狀得到有效控制，即達到姑息治療的預(yù)期效果。

      所以，放療療效的判定需回歸初始治療目標，而非單純以“腫瘤是否消失”作為唯一標準。

 

02、腫瘤形態(tài)與活性的分離：“存在”不等于“存活

      影像學顯示腫瘤持續(xù)存在，并非意味著腫瘤具有生物學活性。放療后，部分腫瘤細胞可發(fā)生壞死、凋亡，形成“無活性的腫瘤殘體”——類似“碳化的木頭”，雖形態(tài)未被機體完全吸收，但已喪失增殖、侵襲及轉(zhuǎn)移能力，無法對機體造成進一步危害。

      臨床中，醫(yī)生會通過功能影像學檢查鑒別腫瘤活性。因此，“腫瘤仍在”與“治療無效”不能劃等號，關(guān)鍵在于評估腫瘤是否具備繼續(xù)危害機體的能力。    

 

03、放療療效的判定標準：動態(tài)、多維度綜合評估

      放療療效并非即時顯現(xiàn)，射線對癌細胞的殺傷是漸進過程，部分腫瘤可能在放療結(jié)束后3-6個月才出現(xiàn)明顯形態(tài)學變化，臨床需通過多維度動態(tài)評估：

      1.癥狀學評估：腫瘤相關(guān)癥狀（如疼痛、出血、梗阻等）的緩解程度，是最直接的療效體現(xiàn)（如疼痛VAS評分下降、出血頻率減少）；

      2.腫瘤負荷評估：通過CT、MRI等影像監(jiān)測腫瘤大小，若腫瘤無進行性增大（即“腫瘤穩(wěn)定”），即提示治療有效；

      3. 生物學活性評估：借助PET-CT判斷腫瘤代謝活性，或通過腫瘤標志物（如癌胚抗原CEA、鱗狀上皮細胞癌抗原SCC等）水平下降，評估癌細胞增殖抑制情況；

      4. 生存與生活質(zhì)量評估：對姑息性放療患者，生存期延長及生活質(zhì)量改善（如ECOG體力狀況評分降低、QOL生活質(zhì)量評分升高），是核心評價指標。

 

04、理性看待放療：樹立腫瘤“慢病化管理”理念

      部分腫瘤（如局部晚期頭頸部鱗癌、前列腺癌等）在放療后，疾病進程可類比高血壓、糖尿病等慢性疾病，需長期監(jiān)測與管理。若放療后腫瘤未完全消退，但處于“無進展狀態(tài)”（即不增大、不轉(zhuǎn)移、不引發(fā)新癥狀），且不影響患者生理功能與生活質(zhì)量，即可判定治療有效。

      臨床中，部分患者因過度追求“腫瘤消失”，在腫瘤穩(wěn)定狀態(tài)下仍焦慮不安，甚至盲目嘗試非規(guī)范治療，反而增加身體負擔。建議患者及家屬將關(guān)注重點從“腫瘤是否消失”轉(zhuǎn)移至“病情是否控制、痛苦是否減輕、生活質(zhì)量是否提高”，以科學視角看待放療療效，配合醫(yī)生完成長期隨訪與管理，為疾病康復奠定基礎(chǔ)。

 

        腫瘤放療醫(yī)師、放療醫(yī)學物理師、腫瘤放射治療師。

        河南省醫(yī)師協(xié)會放療專業(yè)委員會常委、河南省臨床腫瘤學會近距離放療專業(yè)委員會常委、河南省呼吸與危重癥學會腫瘤放療專業(yè)委員會常委、河南省抗癌協(xié)會放射防護專業(yè)委員會委員、河南省老年學與老年醫(yī)學學會腫瘤放療專業(yè)委員會委員。      

        擅長惡性腫瘤的三維立體精確放射治療技術(shù)，在全市率先開展了3D調(diào)強放療、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療（VMAT）等三維精確放療技術(shù)的同時，帶領(lǐng)科室團隊在全市率先開展了三維精準放療加速器射線輸出劑量、對稱性等數(shù)十項精準放療質(zhì)控技術(shù)，填補本市多項三維精準放射治療新技術(shù)空白。先后榮獲漯河市“五一勞動獎?wù)?rdquo;、“漯河市創(chuàng)新型技術(shù)能手”、“漯河市醫(yī)德標兵”、“漯河市優(yōu)秀醫(yī)師”、“漯河市青年崗位能手”。是我市腫瘤精準放射治療技術(shù)帶頭人。（李   菁）

責編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋